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【簡単理解】「帯状疱疹」についてわかりやすく解説

person jumping on stone near lake and mountains
Photo by Ben Mack on Pexels.com

こんばんは。ちゃそ(@yakuchaso66)です。
今日はちょこちょこ処方がとんでくる
「帯状疱疹」についてです。

✅この記事を読んで分かること
  • 帯状疱疹になる原因
  • 帯状疱疹の症状とかかりやすい部位
  • 帯状疱疹はうつる?うつらない?
  • 帯状疱疹の治療薬

帯状疱疹の原因

帯状疱疹はDNAウイルスである水痘・帯状疱疹ウイルス(ヒトヘルペスウイルス3型)により引き起こされます。

水痘は皆さんご存知のとおり「水ぼうそう」のことです。

このウイルス、多くは幼少期に初感染をきたし、水痘を起こします。

そして水痘後にこのウイルスは脊髄から出る知覚神経節に潜伏し(潜伏期)、免疫低下時に再活性化して帯状疱疹を引き起こします。

体の中にウイルスがいても普段は自分たちの免疫力で活動が押さえ込まれているんですね

普段はこのウイルスは隠れているだけで水ぼうそうにかかったことがあれば、誰でもなる可能性があります。

免疫力の低下と言っても加齢、疲労、ストレスなど様々です。人によって何が引き金になるかは変わってきます。

帯状疱疹になりやすいのは?

前述したとおり、帯状疱疹の原因には「加齢」も含まれています。

日本人では、50代から発症率が高くなっているそうです。

発症率は50、60、70台と上昇し80歳までには3人に1人は帯状疱疹になると言われています。

しかしここ最近、若い人たちの帯状疱疹の発症の増加が見られているそうです。

これも時代の変化といったところでしょうか。

原因はなんなのか、、、

疲労とストレスですかね?さすがストレス社会と言われるだけありますね、、、

また、帯状疱疹に1度なると再発する確率は低いとされていますが、思ったより「○回目だよー」、「前にもなったことあるよー」なんて方もいらっしゃる気がします。

帯状疱疹の症状

帯状疱疹の症状の現れ方は人によって様々です。

実際に発症された患者さんやちゃその知り合いでも

「めちゃくちゃ痛かった」なんて方もいれば

「痛みは感じなかったよー」って方もいます。

その中でも一般的に最初は体の左右どちらかにピリピリと刺すような痛みが起こり、続いて赤い斑点と小さな水ぶくれが神経に沿って帯状に出てくると言われています。

強い痛みや皮膚の症状は3−4週間ほど続くと言われています。

痛みの程度は本当に様々で
皮膚の違和感や痒み、痺れを感じる程度から
ピリピリ、ズキズキ、チクチク針で刺されたような痛み、焼けるような痛みまでいろいろです。https://taijouhoushin.jp/symptom/ より

帯状疱疹はどこに起こりやすい?

神経の流れに沿って帯状疱疹は現れるので、基本的には体の左右どちらか一方に名前の通り「帯状」に現れます。

上半身に症状が現れることが多く、1番多いのは上肢〜胸背部(31.2%)です。

体の部位別発症率

頭部〜顔面17.6%
頸部〜上肢14.5%
上肢〜胸背部31.2%
腹背部19.6%
腰背部〜下肢17.1%
石川博康 他. 日皮会誌. 2003; 113(8): 1229-1239. より

圧倒的に上肢〜胸背部が多いですが、そのほかの部分に関してはそこまで差は見られないようです。

帯状疱疹はうつる?うつらない?

帯状疱疹がほかの人に帯状疱疹としてうつることはないようです。

しかし、帯状疱疹の患者さんから水ぼうそうになったことのない方(乳幼児等)には、水ぼうそうとしてうつることがあるそうです。

接触感染によってうつるといわれているので帯状疱疹の部分に触れた手を洗わずにお子さんに触れるのは避けましょう。

https://www.maruho.co.jp/kanja/taijouhoushin/about.html より

小さいお子さんを持つお母さん、お父さんやお孫さんと一緒に暮らしていらっしゃる方なんかはご自身が帯状疱疹になったときに注意が必要ですね。

帯状疱疹の治療

治療の中心は抗ヘルペスウイルス薬です。

基本的に経口の抗ウイルス薬に関しては、「皮疹出現後5日以内に服用を開始することが望ましい」とされています。

そして「発病初期に近いほど効果が期待できるので、早期に投与を開始すること」ともなっています。

発症から早期に治療を開始することが大切ですので、「もしやこれは帯状疱疹かも、、、」と思ったら早めに受診しましょう。

また、このほかにも痛みに対しての対症療法としてカロナールやNSAIDs、外用薬を使う場合もあります。

帯状疱疹に使われる経口抗ヘルペスウイルス薬

帯状疱疹に使われる経口抗ヘルペスウイルス薬は4つあります。

アシクロビル(商品名:ゾビラックス)

・成人:1回800mg 1日5回(増減)

・小児:1回20mg/kg 1日4回 1回最高投与量は800mg

成人に1日5回は多い、というイメージが強すぎるw

体内への吸収率が良くないので仕方がないのですが、、、

実際に処方で飛んでくることは少なく感じます。

腎機能によって投与量を調節するのは皆さんご存知のとおりです。

バラシクロビル(商品名:バルトレックス)

・成人:1回1000mg 1日3回

・小児:1回25mg/kg 1日3回 1回最高投与量は1000mg

アシクロビルの体内への吸収効率の悪さを改善するためにアシクロビルにL-バリンを付加したものです。いわゆるプロドラッグの部類です。

これによりアシクロビルより効率的に吸収され、肝臓で代謝されアシクロビルとして働きます。

バラシクロビルもアシクロビル同様、腎機能によって投与量の調節が必要です。

ファムシクロビル(商品名:ファムビル)

・成人:1回500mgを1日3回経口投与

まだちゃそはファムビルの実物を見たことがありません、、、

ファムビルは経口投与後、脱アセチル化することで6ーオキシペンシクロビルを経て、活性代謝物のペンシクロビルに酸化されて抗ウイルス作用を発現します。

こちらも腎機能による投与量調節が必要。

アメナメビル(商品名:アメナリーフ)

・成人:1回400mgを1日1回食後

初めてアメナリーフの処方がとんできて実物を見たときは「これがアメナリーフ❗️」と感動した覚えがあります。

ただ何が気になるって高いってこと。

バラシクロビルでも問題なく治療ができる場合にはそちらを処方されることが多いイメージです。

アメナリーフはヘルペスウイルスのヘリカーゼ・プライマーゼ複合体のDNA依存性ATPase活性、ヘリカーゼ活性及びプライマーゼ活性を阻害することによりDNAの複製を阻害します。

2本鎖DNAの開裂及びRNAプライマーの合成を直接阻害することでヘルペスウイルスのDNA複製を阻害し、ウイルスの増殖を抑制しています。

そしてアメナリーフは主に糞中に排泄されるため、腎機能による薬物動態への影響が小さく、腎機能に基づく用量調節の必要がないことが特徴です。

高齢者にも多い帯状疱疹に使う薬なので、Ccrでの用量調節が必要ないのはとても嬉しい❗️

しかし、アメナリーフはCYP3Aで代謝され、又、CYP3A及び2B6を誘導するので相互作用の観点では注意が必要な薬剤は多いようです。

・なぜ食後?

海外の健康成人を対象とした試験の結果、アメナメビルのCmax及びAUCは、食後投与に比べて空腹時投与では約0.64倍及び0.52倍と減少した結果が得られているそうです。

帯状疱疹発症後の注意点

1)後遺症

通常は皮膚症状がなくなると痛みも消えますが、そのあともピリピリとした痛みが持続することがあります。これがいわゆる「帯状疱疹後神経痛」です。

急性期の痛みは主に皮膚の炎症によるものですが、帯状疱疹後神経痛による痛みは神経の損傷による痛みです。

特に高齢者や皮膚症状が重症だった方、痛みの程度が強かった方は注意が必要です。

2)薬は効き始めるまで時間がかかる

抗ヘルペスウイルス薬は効果が現れるまでに2日ほどかかるそうです。

ですので「服用してからすぐに効果が出るわけじゃない」ということを患者さんに理解しておいてもらうことが大切です。

薬が効かないと自己判断で飲む量を増やしてしまうと副作用の危険性が上がりますし、逆に途中で辞めてしまうと後遺症が残りやすくなってしまいます。

3)痛いときは冷やして良いのか?

「痛いから冷やす」という発想はよくあることですが、帯状疱疹の場合は冷やすのはNG。

むしろ温めて結構を良くするのが効果的です。

最後に

帯状疱疹についてはこんな感じです。

自分の薬局に帯状疱疹の患者さんが来た時には、ここで記したお薬を飲む上で気をつけてほしいこと、生活面で気をつけてほしいことなどを話せるようにしておきたいと思います。

自分も知らず知らずのうちに帯状疱疹にならないように気を付けようとも思いますね、、、痛いのは嫌ですからね、、、

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ちゃそ
ちゃそchaso
\私の勉強、誰かの学びに/|第105回薬剤師国家試験合格→東北の薬局薬剤師→フリーランス薬剤師|Twitter2100フォロワー・Instagram1600フォロワー突破|▶︎アロマテラピーアドバイザー|▶︎サプリメントアドバイザー|▶︎女性の健康アドバイザー|▶︎研修認定薬剤師|【好きな分野】予防医学&糖尿病&漢方薬・中医学→国際中医師の資格取得予定|薬局さんのHP運営・インスタ運営・書籍のコラム執筆等のお仕事もしています。詳しいプロフィールは地球儀マークを押してみてね↓